□記者滕璐 通訊員張?jiān)氯A
3月24日是世界防治結(jié)核病日，主題是“你我共同努力，終結(jié)結(jié)核流行”。數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)顯示，2022年我國(guó)新發(fā)結(jié)核病患者人數(shù)約為74.8萬(wàn)，居全球第三位。如何更全面認(rèn)識(shí)了解結(jié)核病，向著“終結(jié)結(jié)核病流行的終極目標(biāo)”邁進(jìn)？就此，記者采訪了德州市第二人民醫(yī)院首席專家、呼吸中心主任許世陽(yáng)和感染性疾病科主任柏玉明。
早期篩查早期篩查 可大幅減少發(fā)病可大幅減少發(fā)病
結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌復(fù)合群引起的人、畜、禽共患的慢性傳染病。人體許多器官和系統(tǒng)均可患結(jié)核病，如肺結(jié)核、結(jié)核性腦膜炎、骨結(jié)核、腸結(jié)核、皮膚結(jié)核等，其中肺結(jié)核最為常見(jiàn)，約占85%。
肺結(jié)核主要通過(guò)呼吸道傳播。柏玉明介紹，通常1個(gè)噴嚏可包含數(shù)萬(wàn)個(gè)飛沫，肺結(jié)核患者在咳嗽、打噴嚏、高聲喧嘩時(shí)，將帶有結(jié)核分枝桿菌的飛沫噴出體外，健康人吸入后可能被感染。研究數(shù)據(jù)表明，1名傳染性肺結(jié)核患者1年內(nèi)能使10至15人感染結(jié)核分枝桿菌。
約5%的結(jié)核分枝桿菌感染者會(huì)在短時(shí)間內(nèi)發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核病患者，并傳染他人。因此，一旦出現(xiàn)咳嗽、咳痰、痰中帶血、低熱、盜汗、乏力、食欲不振、體重減輕等癥狀，尤其是咳嗽、咳痰超過(guò)2周或伴有咯血者，應(yīng)盡快就醫(yī)。
“因癥就診”是當(dāng)前我國(guó)發(fā)現(xiàn)結(jié)核病患者的主要方式，但結(jié)核病具有一定的隱匿性，很多患者的癥狀非常輕，約20%的疑似病例沒(méi)有癥狀。結(jié)核病防治面臨的主要困難是如何早期發(fā)現(xiàn)，而早期篩查成為發(fā)現(xiàn)結(jié)核潛伏感染的重要方式。
“長(zhǎng)期使用激素及免疫抑制劑治療的人群，機(jī)體免疫系統(tǒng)功能下降，接觸到結(jié)核分枝桿菌容易發(fā)生結(jié)核病。另外，糖尿病、腎功能不全、免疫系統(tǒng)疾病患者，以及機(jī)體逐漸老化的老年群體，接觸到結(jié)核分枝桿菌也容易感染?！卑赜衩髡f(shuō)。
目前，針對(duì)結(jié)核潛伏感染的高危人群，市第二人民醫(yī)院在德城區(qū)各社區(qū)進(jìn)行了結(jié)核菌素試驗(yàn)免費(fèi)篩查。篩查結(jié)果強(qiáng)陽(yáng)性者，排除活動(dòng)性肺結(jié)核后，可進(jìn)行免費(fèi)化學(xué)藥物治療，疑似肺結(jié)核者，可享受痰涂片檢查免費(fèi)、胸片檢查減免等政策。柏玉明表示，通過(guò)篩查，及早發(fā)現(xiàn)沒(méi)有發(fā)病的結(jié)核分枝桿菌潛伏感染者，能從源頭上控制結(jié)核病的發(fā)病率。
遵醫(yī)囑用藥遵醫(yī)囑用藥 避免耐藥結(jié)核避免耐藥結(jié)核
結(jié)核菌狡猾而頑固，它能夠快速適應(yīng)藥物，不徹底消滅很可能迅速變成耐藥菌。一旦發(fā)展成耐藥結(jié)核，治療難度加大，治療費(fèi)用更高，而且傳染力更強(qiáng)。
市民田女士因持續(xù)咳嗽、咳痰20天，經(jīng)檢查確診為肺結(jié)核。她認(rèn)為長(zhǎng)期用藥會(huì)損害健康，抗拒服藥治療，即便服藥，病情稍有好轉(zhuǎn)就自行減量，甚至擅自停藥。直到病情加重，她才不得不到醫(yī)院就診，被確診為耐藥結(jié)核。
不規(guī)范用藥影響疾病好轉(zhuǎn)，會(huì)加重病情發(fā)展為耐藥結(jié)核病。服用抗結(jié)核藥物后，癥狀改善不等于治愈，必須規(guī)范治療至完成足夠療程、影像學(xué)病灶穩(wěn)定、痰菌持續(xù)轉(zhuǎn)陰，達(dá)到治愈標(biāo)準(zhǔn)才能停藥。
“耐藥結(jié)核病治療費(fèi)用更高，治療周期更長(zhǎng)?！痹S世陽(yáng)說(shuō)，一般結(jié)核病治療需6至8個(gè)月，耐藥結(jié)核病卻需18至24個(gè)月，甚至更久?；颊咭裱t(yī)囑，否則容易復(fù)發(fā)，甚至出現(xiàn)耐藥問(wèn)題，加劇經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神壓力，對(duì)自身和他人的傷害是無(wú)法預(yù)估的。
抗結(jié)核藥物治療是結(jié)核病的基本治療手段，要遵循“十字方針”，即早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程，才能取得理想的治療效果。通過(guò)規(guī)范治療，90%的結(jié)核病可以被治愈，同時(shí)還可避免傳染。
提高抵抗力提高抵抗力 可有效預(yù)防可有效預(yù)防
并非所有人感染結(jié)核分枝桿菌后都會(huì)發(fā)病，被感染者一生發(fā)生結(jié)核病的概率約為10%，是否發(fā)病取決于結(jié)核分枝桿菌的毒力、數(shù)量，以及人體抵抗力。“接種疫苗、注重個(gè)人衛(wèi)生、養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，可以提高抵抗力，對(duì)預(yù)防感染結(jié)核分枝桿菌和發(fā)病能起到至關(guān)重要的作用?！痹S世陽(yáng)說(shuō)。
及時(shí)為新生兒接種卡介苗，雖無(wú)法完全避免感染結(jié)核病，但可以有效預(yù)防兒童重癥結(jié)核病的發(fā)生。對(duì)于成年人而言，要做到均衡飲食、勞逸結(jié)合，平時(shí)加強(qiáng)體育鍛煉，保證充足的睡眠，保持愉悅的心情。居室、辦公室等室內(nèi)場(chǎng)所，一定要及時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，可有效降低結(jié)核病的發(fā)病率。在進(jìn)入醫(yī)院等場(chǎng)所時(shí)，要戴好醫(yī)用防護(hù)口罩。
市民要養(yǎng)成良好的個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣，不隨地吐痰，咳嗽、打噴嚏時(shí)要注意遮擋，避免面對(duì)他人，同時(shí)要勤洗手。另外，要重視定期健康體檢，進(jìn)行胸片或CT檢查，也利于早期發(fā)現(xiàn)結(jié)核病。