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德州市立醫(yī)院多學(xué)科協(xié)作成功救治1190克早產(chǎn)兒

□本報記者 石少軍 本報通訊員 楊梅

上月29日,德州市立醫(yī)院成功搶救體重僅1190克的極低出生體重早產(chǎn)兒,患兒在住院43天后終于順利出院。

時間回到2018年11月16日凌晨0點30分,在市立醫(yī)院產(chǎn)科病房,一名產(chǎn)婦突然下腹劇烈疼痛,經(jīng)檢查為早產(chǎn)難產(chǎn)。醫(yī)護人員及麻醉師事先預(yù)熱輻射保暖臺,復(fù)蘇氣囊,為出生搶救做好準(zhǔn)備。 1點21分,孕婦娩出一名男嬰,胎齡28周,僅1190克,胳膊只有成人拇指粗,皮膚薄如蟬翼,血管細若游絲……“太小了!”看到這個早來的天使,醫(yī)生和護士忍不住驚呼。

接診醫(yī)生在對其查體后發(fā)現(xiàn),患兒沒有哭聲,覓食反射、吸吮反射減弱,四肢肌張力低下,診斷患兒為新生兒肺炎、極低出生體重兒,病情十分危急。醫(yī)護人員第一時間將患兒放置在新生兒輻射保暖臺中,進行各項生命體征監(jiān)測。

時間就是生命,為確保嬰兒大腦不受影響,醫(yī)生必須在3分鐘內(nèi)為其建立呼吸及循環(huán)。保暖、清理呼吸道、拍打足底、摩擦背部、吸氧,搶救了大約2分鐘后,男嬰發(fā)出了響亮的哭聲,膚色也逐漸恢復(fù)。

雖然搶救成功,但是新生兒科主任何志華根據(jù)經(jīng)驗判斷,嬰兒出生前出現(xiàn)過宮內(nèi)窘迫,而且他的母親患有糖尿病,出生后極有可能出現(xiàn)呼吸窘迫、低血糖、低血鈣等多種并發(fā)癥,需要長期靜脈輸液。為了防患于未然,何志華和助產(chǎn)士決定改變以往常規(guī)結(jié)扎臍帶的方式,留取了長約5公分的臍帶包扎備用,隨后將其送入新生兒科病房。

男嬰入住新生兒科第二天就出現(xiàn)了呼吸急促逐漸加重、紫紺時有加重、吃奶差的情況。為了維持他的血糖穩(wěn)定,新生兒科護士需要在他毛發(fā)一樣纖細的外周靜脈進行穿刺,并進行24小時持續(xù)靜脈輸液。長期低血糖不僅可能引起新生兒腦損傷而導(dǎo)致智力低下,更有可能危及新生兒生命。病情危急,何志華決定為孩子進行臍靜脈置管?!澳氺o脈置管進入下腔靜脈,可以為新生兒輸注高滲液體,而且輸液種類廣泛,保留時間最長可達2周。但是臍靜脈置管是一個深靜脈置管,導(dǎo)管需要直接插到心臟內(nèi)的下腔靜脈內(nèi),這就增加了深部感染的機會,且栓塞、出血風(fēng)險非常大。 ”何志華說。晚上7點,何志華和副主任師英娜帶領(lǐng)醫(yī)師以及新生兒科護士長王健等人開始為其進行置管?!罢殞毮殠嚅_后最長2至3天就閉合了。因為這個男嬰的臍帶斷開已超過24小時,切開后發(fā)現(xiàn)臍靜脈已經(jīng)閉合大半,這無疑增加了我們的手術(shù)難度。 ”何志華說。

2名醫(yī)生反復(fù)修剪臍帶,充分暴露臍靜脈,并多次更換插管方向,一人固定臍帶,一人插管,默契配合,最終經(jīng)過近40分鐘的努力,成功地為其完成了臍靜脈置管。當(dāng)看到像繡花針一樣細的臍血管導(dǎo)管進入預(yù)期位置,回抽見血那一瞬間,全體醫(yī)護人員的喜悅無以言表。由于打通了這條綠色通道,醫(yī)生為男嬰輸注上了更高濃度的葡萄糖,很快他的血糖穩(wěn)定在正常范圍內(nèi)。

在醫(yī)護人員的積極搶救下,患兒的皮膚開始紅潤,血氧飽和度維持良好,病情漸漸好轉(zhuǎn)。隨著進一步治療,患兒的呼吸關(guān)、感染關(guān)、黃疸關(guān)也安全度過,目前患兒已治愈出院,出院體重1980克。

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