病案精選：

王某，青年男性，既往有高血壓、高脂血癥病史多年。此次因“查體發(fā)現(xiàn)血糖升高 1月余”就診?；颊?1月前查體發(fā)現(xiàn)血糖升高，空腹血糖為 14.7mmol / l，無明顯口干、口渴、多飲，于我院門診就診，予二甲雙胍腸溶片治療，現(xiàn)患者血糖控制7.0mmol/l，餐后2小時血糖控制在8-9mmol/l，納眠可，二便正常?；颊呱嗟δ?，脈濡滑?；颊唧w重91.5kg，身高172cm，BMI30.92kg/m2，標(biāo)準(zhǔn)體重為67kg。

中醫(yī)診斷：

消渴病 脾虛濕盛證；治宜益氣健脾，燥濕化痰；方選溫膽湯合異功散加減。

處方：

格華止，每天三次，每次一片。

半夏9g，云苓15g，枳實10g，白芍10g，黃精15g，玉竹10g，丹參20g，三七6g，薤白10g，瓜蔞15g，砂仁6g，黃芪20g，太子參12g。

按語：

林教授指出脾為后天之本，水谷生化之源，功主運化，化生氣血。水谷精微濡養(yǎng)五臟，灑陳六腑。飲食不節(jié)，脾胃受損，健運失司，聚濕釀痰，痰蘊(yùn)積熱于胃，上灼肺陰，內(nèi)結(jié)陰陽而發(fā)為消渴。本患者體型偏胖，體重指數(shù)較高，且舌淡苔膩，脈濡滑，屬于消渴病之脾虛濕盛證，治宜益氣健脾，燥濕化痰。林教授予溫膽湯合異功散加減。方中半夏燥濕化痰；枳實辛苦微寒，降氣導(dǎo)滯，消痰除痞；瓜蔞清熱化痰，薤白通陽散結(jié)；茯苓健脾滲濕，以杜生痰之源；砂仁化濕和胃；黃精、玉竹、白芍養(yǎng)陰清熱；黃芪、太子參益氣健脾，與黃精、玉竹、白芍同用以益氣養(yǎng)陰；三七、丹參活血通絡(luò)。眾藥合用，使本方有消有補(bǔ)，以達(dá)健脾燥濕、養(yǎng)陰清熱、調(diào)和陰陽之效。

林教授認(rèn)為，本患者以胰島素抵抗為主，且有高血壓、高脂血癥病史，此階段治療應(yīng)以益氣養(yǎng)陰、活血通絡(luò)，調(diào)理臟腑為主，聯(lián)合胰島素增敏劑，綜合防治。延緩或阻止早期并發(fā)癥的發(fā)生或發(fā)展。 （邵紅雨）