一、協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)十不準(zhǔn)
1、不準(zhǔn)降低住院標(biāo)準(zhǔn);2、不準(zhǔn)虛假、冒名、掛床、分解住院;3、不準(zhǔn)虛開或重復(fù)化驗(yàn)、檢查、治療;4、不準(zhǔn)讓參保住院患者到門診交費(fèi);5、不準(zhǔn)拒絕或推諉異地就醫(yī)直接結(jié)算;6、不準(zhǔn)以減免自付費(fèi)用等方式誘導(dǎo)參?;颊咦≡海?、不準(zhǔn)違規(guī)將目錄外費(fèi)用納入醫(yī)保結(jié)算,或串換藥品、診療;8、不準(zhǔn)擅自增加收費(fèi)項(xiàng)目、提高收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、分解或重復(fù)收費(fèi);9、不準(zhǔn)以醫(yī)??刭M(fèi)為由推諉參保患者或催趕參?;颊叱鲈?;10、不準(zhǔn)以任何手段造假騙取醫(yī)療、生育保險(xiǎn)基金。
二、用人單位七不準(zhǔn)
1、不準(zhǔn)拒不辦理社會(huì)保險(xiǎn)登記;2、不準(zhǔn)提供虛假的財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)報(bào)表申報(bào)繳費(fèi)基數(shù),瞞報(bào)、少報(bào)職工工資總額和參保人數(shù);3、不準(zhǔn)拖欠應(yīng)當(dāng)繳納的醫(yī)保、生育保險(xiǎn)費(fèi);4、不準(zhǔn)為本單位以外的人員提供虛假勞動(dòng)、人事關(guān)系證明并辦理參保手續(xù);5、不準(zhǔn)拖延辦理新增、死亡、解除或者終止勞動(dòng)人事關(guān)系的人員異動(dòng)手續(xù);6、不準(zhǔn)偽造、變?cè)臁⑼扛牟v資料、醫(yī)療費(fèi)用票據(jù),協(xié)同或者冒用參保人員名義騙取醫(yī)療、生育保險(xiǎn)基金;7、不準(zhǔn)為任何單位、個(gè)人和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的騙保行為作偽證。
三、參保人員八不準(zhǔn)
1、不準(zhǔn)偽造住院、購藥票據(jù)和醫(yī)藥費(fèi)用清單等材料騙取醫(yī)療、生育保險(xiǎn)基金;2、不準(zhǔn)提供社???、身份證給他人或醫(yī)藥機(jī)構(gòu)騙取基金;3、不準(zhǔn)為任何單位、個(gè)人和醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的騙保行為作偽證;4、不準(zhǔn)為了體檢、療養(yǎng)、陪護(hù)等掛床住院或虛假住院;5、不準(zhǔn)利用醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的優(yōu)惠活動(dòng)來套取醫(yī)療、生育保險(xiǎn)基金;6、不準(zhǔn)隱瞞第三方責(zé)任事故報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi);7、不準(zhǔn)刷社保卡購買日常生活用品;8、不準(zhǔn)故意少報(bào)或配合單位瞞報(bào)繳費(fèi)基數(shù)。舉報(bào)最高可獎(jiǎng)勵(lì)10萬元舉報(bào)電話:2720312/2720327
【以案說法】欺詐騙保典型案例
瀘西生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)院掛床住院
騙取醫(yī)?;鸢?/p>
經(jīng)查,瀘西生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)院存在不合理用藥、過度治療等違反服務(wù)協(xié)議的行為,共涉及醫(yī)?;?1.99萬元。醫(yī)保部門依據(jù)相關(guān)規(guī)定,責(zé)令瀘西生殖醫(yī)學(xué)醫(yī)院退回醫(yī)?;?1.99萬元,并處終止醫(yī)保服務(wù)協(xié)議,關(guān)閉醫(yī)保支付系統(tǒng),3年內(nèi)不得申報(bào)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。
整理:記者吳楊通訊員于海共