齊魯網(wǎng)·閃電新聞9月5日訊 9月5日，山東省政府新聞辦舉行新聞發(fā)布會(huì)，山東省醫(yī)保局主要負(fù)責(zé)同志等解讀《山東省人民政府辦公廳關(guān)于健全重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度的實(shí)施意見(jiàn)》。并回答記者提問(wèn)。

近年來(lái)，山東省在加強(qiáng)困難群眾醫(yī)療保障方面做了哪些工作，主要成效如何？

山東省醫(yī)保局成立以來(lái)，認(rèn)真落實(shí)黨中央、國(guó)務(wù)院決策部署，按照省委、省政府工作要求，深化重點(diǎn)領(lǐng)域改革，加快完善多層次醫(yī)療保障制度體系，穩(wěn)步提高保障水平，合力降低困難群眾就醫(yī)看病負(fù)擔(dān)。四年來(lái)，全省醫(yī)療保障政策共惠及特困人員、低保對(duì)象等困難群眾2595.44萬(wàn)人次，醫(yī)保基金共支付困難群眾醫(yī)療費(fèi)用413.08億元，助力251.6萬(wàn)省標(biāo)以下貧困人口脫貧，實(shí)現(xiàn)了困難群眾基本醫(yī)療有保障的目標(biāo)。

做實(shí)參保繳費(fèi)資助工作。全面落實(shí)困難群眾參加城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保個(gè)人繳費(fèi)分類資助政策，四年來(lái)全省共914.73萬(wàn)人次享受參保資助，累計(jì)資助困難群眾個(gè)人繳費(fèi)22.16億元，有效解決了困難群眾參保繳費(fèi)困難和斷保、漏保、脫保問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)了困難群眾應(yīng)保盡保。

穩(wěn)步提升醫(yī)保待遇水平。居民和職工基本醫(yī)保政策范圍內(nèi)住院報(bào)銷比例平均分別達(dá)到70%左右和80%以上。部分市建立了普通門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制，居民普通門(mén)診年度保障額度統(tǒng)一提高到200元以上，居民高血壓、糖尿病“兩病”門(mén)診用藥報(bào)銷比例達(dá)到60%。提高特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口大病保險(xiǎn)分段報(bào)銷比例，在起付線、封頂線和使用大病保險(xiǎn)特效藥報(bào)銷上給予政策傾斜。此外，我省積極探索建立定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)制度，由群眾自愿投保，對(duì)醫(yī)保報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，包括醫(yī)保目錄外的費(fèi)用可再報(bào)銷，合力減輕困難群眾個(gè)人負(fù)擔(dān)，滿足多層次醫(yī)療保障需求。

進(jìn)一步降低醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。推進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)改革，腫瘤靶向藥、高血壓和糖尿病用藥、常見(jiàn)病用藥等305種藥品通過(guò)集采平均降價(jià)50%以上，心臟支架、人工關(guān)節(jié)等16類高值醫(yī)用耗材集采平均降價(jià)70%以上，累計(jì)節(jié)約患者負(fù)擔(dān)和醫(yī)?；鸪^(guò)230億元，有力減輕了困難群眾就醫(yī)購(gòu)藥負(fù)擔(dān)。如心臟支架由集采前1.3萬(wàn)元降至700元；抗凝藥波立維集采后由每盒108.29元降至17.81元；硝苯地平集采前為每盒25.2元，集采后降至每盒5.88元。深化醫(yī)保支付方式改革，在全國(guó)率先實(shí)現(xiàn)按疾病診斷相關(guān)分組（DRG）付費(fèi)和按病種分值付費(fèi)（DIP）支付方式改革統(tǒng)籌區(qū)域全覆蓋，實(shí)際付費(fèi)一年來(lái)，山東省國(guó)家DRG付費(fèi)試點(diǎn)市試點(diǎn)醫(yī)院的次均住院費(fèi)用、平均住院日、次均個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用分別同比下降了5.12%、8.83%、11.22%，不但減輕了困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，提高了醫(yī)?；鹗褂眯б?，還促進(jìn)了醫(yī)院高質(zhì)量發(fā)展，實(shí)現(xiàn)了“醫(yī)、保、患”三方共贏。

努力實(shí)現(xiàn)經(jīng)辦服務(wù)提質(zhì)增效。全省16市全部上線國(guó)家醫(yī)保信息化平臺(tái)，建立起高效便捷的醫(yī)保支付結(jié)算系統(tǒng)，醫(yī)保服務(wù)全面實(shí)現(xiàn)網(wǎng)上辦、掌上辦、就近辦，實(shí)現(xiàn)市域內(nèi)困難群眾基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算和異地就醫(yī)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)住院及門(mén)診、門(mén)診慢特病費(fèi)用聯(lián)網(wǎng)結(jié)算。積極推行醫(yī)療機(jī)構(gòu)“主動(dòng)辦”、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)“上門(mén)辦”、工作人員“幫辦代辦”，建設(shè)運(yùn)行鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）基層醫(yī)保工作站（點(diǎn)）2.2萬(wàn)家，困難群眾不出村（社區(qū)）便可辦理醫(yī)保事。

財(cái)政部門(mén)在支持健全完善山東省醫(yī)療保障體系，切實(shí)降低困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)方面，采取了哪些措施？

近年來(lái)，各級(jí)財(cái)政部門(mén)深入踐行以人民為中心的發(fā)展思想，把醫(yī)保制度建設(shè)作為解決人民群眾疾病醫(yī)療后顧之憂、促進(jìn)共同富裕的重要舉措，堅(jiān)決扛牢政府投入責(zé)任，積極支持構(gòu)建以基本醫(yī)保為主體、大病保險(xiǎn)為延伸、醫(yī)療救助為托底、長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)和商業(yè)保險(xiǎn)等為補(bǔ)充的多層次醫(yī)療保障體系，切實(shí)減輕困難群眾和大病患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，不斷滿足人民群眾醫(yī)療健康需求。

強(qiáng)化主體支撐，提升基本醫(yī)?；I資水平?；踞t(yī)療保險(xiǎn)是醫(yī)療保障體系的第一道防線，是實(shí)現(xiàn)病有所醫(yī)的主體支撐。近年來(lái)，按照黨中央、國(guó)務(wù)院的統(tǒng)一部署以及省委、省政府工作要求，山東省連續(xù)提高居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)政府補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)，2022年達(dá)到每人每年610元，占全部籌資標(biāo)準(zhǔn)的65.6%。據(jù)統(tǒng)計(jì)，2018年以來(lái)，各級(jí)財(cái)政對(duì)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的補(bǔ)貼累計(jì)達(dá)到2044億元，有力保障了基金平穩(wěn)運(yùn)行，支持將參保居民政策范圍內(nèi)的住院報(bào)銷比例穩(wěn)步提高到70%左右。同時(shí)，將居民大病保險(xiǎn)籌資標(biāo)準(zhǔn)由2018年的66元提高至2021年的90元，進(jìn)一步增強(qiáng)了重特大疾病保障能力，極大減輕了群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

聚焦急難愁盼，兜牢困難群眾保障底線。2018年以來(lái)，各級(jí)財(cái)政累計(jì)投入醫(yī)療救助補(bǔ)助資金105.5億元，年均增長(zhǎng)9.2%。一方面，大力支持落實(shí)困難群眾參加醫(yī)療保險(xiǎn)資助政策；另一方面，全力實(shí)施醫(yī)療救助，對(duì)經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予救助性保障，并結(jié)合實(shí)際實(shí)施分類分層救助，有效減輕困難群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)，防范化解因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)，鞏固脫貧攻堅(jiān)成果。同時(shí)，積極支持推行長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，2021年以來(lái)各級(jí)財(cái)政統(tǒng)籌安排補(bǔ)助資金2.89億元，重點(diǎn)解決失能人員的照料護(hù)理問(wèn)題，減輕個(gè)人和家庭長(zhǎng)期照護(hù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)。

提高管理質(zhì)效，守好人民群眾的“救命錢”。一是支持提升醫(yī)保服務(wù)能力。2018年以來(lái)，省級(jí)財(cái)政統(tǒng)籌安排資金5億元，各級(jí)財(cái)政也將醫(yī)保管理服務(wù)經(jīng)費(fèi)納入同級(jí)政府預(yù)算，支持為人民群眾提供更加精準(zhǔn)、便捷、及時(shí)的醫(yī)療保障服務(wù)。二是健全管理制度。制定印發(fā)居民醫(yī)療保險(xiǎn)省級(jí)補(bǔ)助資金撥付辦法、醫(yī)療救助省級(jí)補(bǔ)助資金管理辦法、醫(yī)療保障基金監(jiān)督管理辦法等文件，規(guī)范資金分配使用、運(yùn)行監(jiān)控、績(jī)效評(píng)價(jià)等全流程管理，確保人民群眾的“救命錢”管得住、用得好、效益高。三是創(chuàng)新監(jiān)管機(jī)制。積極支持實(shí)施醫(yī)保支付方式改革，開(kāi)展打擊欺詐騙保專項(xiàng)行動(dòng)，做實(shí)醫(yī)療保險(xiǎn)市級(jí)統(tǒng)籌，加強(qiáng)基金預(yù)算管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警，確?；鸢踩?、平穩(wěn)、可持續(xù)運(yùn)行。

《實(shí)施意見(jiàn)》的出臺(tái)對(duì)于持續(xù)鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果，全面推進(jìn)鄉(xiāng)村振興將發(fā)揮怎樣的作用？

鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果是鄉(xiāng)村振興的前提和基礎(chǔ)，也是底線要求。習(xí)近平總書(shū)記強(qiáng)調(diào)，要切實(shí)做好鞏固拓展脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接各項(xiàng)工作，讓脫貧基礎(chǔ)更加穩(wěn)固、成效更可持續(xù)。從山東省情況來(lái)看，脫貧群眾自我發(fā)展能力還不夠強(qiáng)，收入水平仍然不高，因病因?yàn)?zāi)因意外事故返貧的風(fēng)險(xiǎn)仍然存在，防止返貧的任務(wù)依然艱巨，需要持續(xù)用力，牢牢守住不發(fā)生規(guī)模性返貧的底線。

去年以來(lái)，按照5年過(guò)渡期內(nèi)保持脫貧攻堅(jiān)期內(nèi)幫扶政策總體穩(wěn)定的要求，省醫(yī)保局、省鄉(xiāng)村振興局等部門(mén)印發(fā)了《關(guān)于鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接的若干政策》，就持續(xù)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果工作提出了明確要求，落實(shí)了居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等各項(xiàng)保障措施，有效防止了返貧和新致貧。

此次《實(shí)施意見(jiàn)》的出臺(tái)，對(duì)建立健全防范和化解因病致貧返貧長(zhǎng)效機(jī)制，將符合條件的困難群眾參保補(bǔ)助、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助等政策進(jìn)行了細(xì)化和明確，有助于進(jìn)一步減輕困難群眾醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，筑牢防范因病致貧返貧風(fēng)險(xiǎn)防線，進(jìn)而推動(dòng)實(shí)現(xiàn)鞏固拓展醫(yī)療保障脫貧攻堅(jiān)成果同鄉(xiāng)村振興有效銜接，為打造鄉(xiāng)村振興齊魯樣板奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

《實(shí)施意見(jiàn)》進(jìn)一步完善了山東省重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助制度，與以往的政策相比，主要有哪些變化？

本次醫(yī)療救助政策調(diào)整，主要體現(xiàn)在5個(gè)方面：

救助對(duì)象范圍更加明確、科學(xué)。在脫貧攻堅(jiān)期間，醫(yī)療救助政策重點(diǎn)是針對(duì)農(nóng)村貧困人口。這次《實(shí)施意見(jiàn)》立足全面脫貧后的新發(fā)展階段，建立更加全面、長(zhǎng)效、系統(tǒng)的救助機(jī)制，將醫(yī)療救助對(duì)象范圍擴(kuò)大到困難職工和城鄉(xiāng)居民，并將救助對(duì)象統(tǒng)一規(guī)范為特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測(cè)幫扶對(duì)象以及因病致貧重病患者6類人員，使醫(yī)療救助制度從面向特定人群擴(kuò)大為面向全體參保人員，人員分類更準(zhǔn)確、邊界更清晰、政策更有針對(duì)性。

救助對(duì)象個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用保障更加全面。《實(shí)施意見(jiàn)》在繼續(xù)將救助對(duì)象在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的住院費(fèi)用、門(mén)診慢特病等費(fèi)用，經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后政策范圍內(nèi)個(gè)人自付部分，納入醫(yī)療救助保障范圍的同時(shí)，統(tǒng)一明確將基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)年度起付線以下和最高支付限額以上的合規(guī)費(fèi)用一并納入醫(yī)療救助保障范圍，實(shí)現(xiàn)了政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用保障全覆蓋，強(qiáng)化了綜合保障功能，進(jìn)一步減輕了困難群眾負(fù)擔(dān)。

救助對(duì)象托底保障更加有力。結(jié)合民政、鄉(xiāng)村振興等部門(mén)對(duì)困難群眾的認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)，《實(shí)施意見(jiàn)》統(tǒng)一明確救助對(duì)象分類保障層次，分別確定救助待遇水平，發(fā)揮制度梯次減負(fù)作用。尤其對(duì)特困人員、低保對(duì)象及返貧致貧人口重點(diǎn)救助對(duì)象，取消醫(yī)療救助起付線、大病保險(xiǎn)特效藥品起付線和最高支付限額，將年度救助限額由不低于1萬(wàn)元提高到不低于3萬(wàn)元，對(duì)三重制度保障后，個(gè)人負(fù)擔(dān)仍然較重的，給予年度最高2萬(wàn)元的再救助，進(jìn)一步加大救助力度，強(qiáng)化了托底保障功能，更好托住民生保障底線。

享受醫(yī)療救助待遇方式更加靈活。簡(jiǎn)化優(yōu)化救助流程，對(duì)經(jīng)民政、鄉(xiāng)村振興部門(mén)認(rèn)定的特困人員、低保對(duì)象、返貧致貧人口、低保邊緣家庭成員及防止返貧監(jiān)測(cè)幫扶對(duì)象，無(wú)需個(gè)人申請(qǐng)，直接落實(shí)醫(yī)療救助待遇。對(duì)未納入上述人員范圍的因病致貧重病患者，建立依申請(qǐng)救助機(jī)制，由個(gè)人提出申請(qǐng)，認(rèn)定通過(guò)后即可享受醫(yī)療救助待遇。

防范因病致貧返貧更加主動(dòng)。全面建立高額醫(yī)療費(fèi)用支出預(yù)警監(jiān)測(cè)機(jī)制，量化了具體監(jiān)測(cè)指標(biāo)，將經(jīng)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)報(bào)銷后，政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用年度累計(jì)超過(guò)全省上年居民人均可支配收入50%的低保邊緣家庭成員、防止返貧監(jiān)測(cè)幫扶對(duì)象，以及政策范圍內(nèi)個(gè)人負(fù)擔(dān)費(fèi)用年度累計(jì)超過(guò)全省上年居民人均可支配收入150%的普通參保人員，全部納入預(yù)警監(jiān)測(cè)范圍。醫(yī)保部門(mén)將監(jiān)測(cè)信息及時(shí)推送給民政、鄉(xiāng)村振興等部門(mén)，實(shí)現(xiàn)符合條件的監(jiān)測(cè)人群精準(zhǔn)識(shí)別、及時(shí)納入、精準(zhǔn)救助，并加強(qiáng)醫(yī)療救助與職工互助、慈善救助、商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)等的銜接互補(bǔ)，合力防范化解因病致貧返貧。

在貫徹落實(shí)《實(shí)施意見(jiàn)》方面，民政部門(mén)有什么安排和打算？ 

《實(shí)施意見(jiàn)》，對(duì)實(shí)施醫(yī)療救助等作出了一系列具體規(guī)定，是山東省加快建設(shè)分層分類的社會(huì)救助體系的重要成果，為我們進(jìn)一步做好社會(huì)救助工作提供了重要的遵循和依據(jù)。配合醫(yī)保部門(mén)落實(shí)好《實(shí)施意見(jiàn)》，是民政部門(mén)的一項(xiàng)重要任務(wù)。圍繞《實(shí)施意見(jiàn)》的落實(shí)，民政部門(mén)主要做好兩方面工作：一是健全完善相關(guān)醫(yī)療救助對(duì)象的認(rèn)定政策。會(huì)同財(cái)政、人力資源社會(huì)保障和殘聯(lián)等部門(mén)研究制定《山東省低保邊緣家庭認(rèn)定辦法》，預(yù)計(jì)將于近期出臺(tái)。另外，還會(huì)同醫(yī)保等有關(guān)部門(mén)研究制定因病致貧重病患者認(rèn)定的具體政策規(guī)定，這方面的政策規(guī)定也會(huì)加快進(jìn)度、力爭(zhēng)盡快出臺(tái)。上述兩個(gè)文件出臺(tái)后，將為落實(shí)《實(shí)施意見(jiàn)》，對(duì)低保邊緣家庭成員、因病致貧重病患者實(shí)施醫(yī)療救助打好基礎(chǔ)。二是會(huì)同醫(yī)保部門(mén)認(rèn)真做好低收入人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)工作。加強(qiáng)與醫(yī)保部門(mén)的信息共享和數(shù)據(jù)比對(duì)，做好溝通銜接，確保困難群眾應(yīng)保盡保、應(yīng)救盡救。目前，通過(guò)山東社會(huì)救助綜合管理（低收入人口動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)）信息平臺(tái)，我們民政部門(mén)已經(jīng)將低保對(duì)象、特困人員、低保邊緣家庭成員等信息與醫(yī)保部門(mén)實(shí)施了共享，醫(yī)保部門(mén)也將醫(yī)保個(gè)人負(fù)擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用相關(guān)信息提供給了民政部門(mén)。通過(guò)部門(mén)間雙向信息的共享比對(duì)，可以為醫(yī)保部門(mén)及時(shí)開(kāi)展醫(yī)療救助提供支持，同時(shí)也能夠?yàn)槊裾块T(mén)及時(shí)發(fā)現(xiàn)符合低保、特困供養(yǎng)或臨時(shí)救助的困難群眾提供支持，再輔之以基層民政部門(mén)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）組織工作人員實(shí)地入戶排查，確保困難群眾及時(shí)預(yù)警發(fā)現(xiàn)、及時(shí)救助幫扶。

《實(shí)施意見(jiàn)》制定了這么多惠及困難群眾和大病患者的好政策，接下來(lái)，將如何確保這些措施能夠落實(shí)到位？ 

下一步，將重點(diǎn)做好以下四個(gè)方面工作，確?；菝裾叽胧┠軌蚵涞綄?shí)處。

加強(qiáng)督導(dǎo)落實(shí)。要求各市認(rèn)真研究，進(jìn)一步細(xì)化對(duì)《實(shí)施意見(jiàn)》的貫徹落實(shí)措施，于10月底前制定具體的實(shí)施方案，做好與既往政策銜接過(guò)渡，加強(qiáng)運(yùn)行效果評(píng)估，及時(shí)發(fā)現(xiàn)并解決政策執(zhí)行過(guò)程中遇到的問(wèn)題，確保政策落地、待遇落實(shí)，堅(jiān)決托住保障底線。

做好宣傳解讀。采取通俗易懂的宣傳方式，加大對(duì)山東省重特大疾病醫(yī)療保險(xiǎn)和救助政策的宣傳力度。重點(diǎn)向困難群眾、村（社區(qū)）工作人員和基層醫(yī)務(wù)人員講解政策和經(jīng)辦服務(wù)流程，提高政策知曉度，及時(shí)回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，為政策實(shí)施營(yíng)造良好氛圍。

加強(qiáng)部門(mén)協(xié)同。落實(shí)部門(mén)責(zé)任，醫(yī)保、民政、財(cái)政、鄉(xiāng)村振興部門(mén)將按照職責(zé)分工做好困難群眾醫(yī)療救助申請(qǐng)受理、身份認(rèn)定、信息共享、待遇政策和救助資金落實(shí)及結(jié)果反饋等工作，并切實(shí)將困難群眾篩查工作做細(xì)做實(shí)，防止漏保、脫保、斷保。同時(shí)醫(yī)保部門(mén)將積極配合民政等部門(mén)，加快制定因病致貧重病患者的具體認(rèn)定辦法，落實(shí)申請(qǐng)救助機(jī)制，暢通申請(qǐng)救助渠道，便利救助對(duì)象及時(shí)享受政策待遇。

優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)。在鞏固市域內(nèi)基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助“一站式”結(jié)算的基礎(chǔ)上，積極推進(jìn)省內(nèi)和跨省異地就醫(yī)醫(yī)療費(fèi)用“一站式”服務(wù)、“一窗口”辦理。通過(guò)推行“一條短信工作法”，建立醫(yī)療保障短信服務(wù)平臺(tái)、實(shí)施村（社區(qū)）“醫(yī)保明白人”工程等，充分發(fā)揮基層醫(yī)保工作站(點(diǎn))作用，讓困難群眾辦事更省心、更省事、更放心、更便捷。