11月8日，市政府新聞辦召開2023年度“德州惠民保”新聞發(fā)布會(huì)，市醫(yī)保局黨組書記、局長王進(jìn)寶介紹2023年度“德州惠民?！惫ぷ靼才拧?/p>
2022年10月16日，市醫(yī)保局牽頭對(duì)“德州惠民?！惫脖C(jī)構(gòu)組織了招標(biāo)遴選，成立了由人保財(cái)險(xiǎn)為主承保、國壽財(cái)險(xiǎn)、中國人壽、太平財(cái)險(xiǎn)、平安財(cái)險(xiǎn)、中華保險(xiǎn)、泰山保險(xiǎn)、太保產(chǎn)險(xiǎn)、太保壽險(xiǎn)等8家保險(xiǎn)公司為從承保公司的共保體，共同負(fù)責(zé)我市2023年度城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)工作。
受疫情影響，我市2023年度“德州惠民?！碑a(chǎn)品上線發(fā)布時(shí)間另行通知，產(chǎn)品正式生效理賠時(shí)間仍為2023年1月1日。
2023年度“德州惠民?！碑a(chǎn)品內(nèi)容
2023年度“德州惠民?！崩^續(xù)面向我市全體基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員，在維持79元低價(jià)不變、投保不設(shè)門檻、保障水平不設(shè)差別、目錄外特定藥品可報(bào)銷、醫(yī)保個(gè)人賬戶可購買五大“惠民屬性”的基礎(chǔ)上，按照打造“醫(yī)保報(bào)不了、商保不能?！钡难a(bǔ)充保險(xiǎn)的目標(biāo)，產(chǎn)品內(nèi)容持續(xù)優(yōu)化，保險(xiǎn)責(zé)任增加至四個(gè)：
保險(xiǎn)責(zé)任一。對(duì)基本醫(yī)保目錄內(nèi)住院、門診慢特病費(fèi)用（不含乙類自付），經(jīng)各類報(bào)銷后個(gè)人負(fù)擔(dān)的費(fèi)用，按起付線1.7萬元、報(bào)銷比例80%保障，最高保額100萬元。其中既往癥人員報(bào)銷比例不降低，連續(xù)投保人員報(bào)銷比例提高2個(gè)百分點(diǎn)。
保險(xiǎn)責(zé)任二。對(duì)基本醫(yī)保目錄內(nèi)住院、門診慢特病乙類自付費(fèi)用，按起付線1.9萬元，報(bào)銷比例20%保障，最高保額30萬元。屬于2023年度產(chǎn)品新增亮點(diǎn)內(nèi)容。
保險(xiǎn)責(zé)任三。對(duì)投保人在指定機(jī)構(gòu)使用保險(xiǎn)產(chǎn)品約定的34種特定藥品費(fèi)用和9種省市創(chuàng)新藥品費(fèi)用，按起付線1.7萬元、報(bào)銷比例80%保障，最高保額100萬元。其中既往癥人員報(bào)銷比例不降低，連續(xù)投保人員報(bào)銷比例提高2個(gè)百分點(diǎn)。
保險(xiǎn)責(zé)任四。對(duì)投保人在指定醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用保險(xiǎn)產(chǎn)品約定的12種特殊疾病特定藥品費(fèi)用，按起付線1萬元、報(bào)銷比例70%保障；對(duì)特殊療效食品費(fèi)用不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，按70%比例保障。最高保額30萬元，其中特食品費(fèi)用最高保額2萬元。
2023年度“德州惠民?！睂?shí)現(xiàn)4項(xiàng)升級(jí)
保障額度更高，從2022年的230萬提升至260萬。
報(bào)銷比例更高，連續(xù)投保人員責(zé)任一、責(zé)任三的報(bào)銷比例提高了2個(gè)百分點(diǎn)。
增加保障范圍，增加了基本醫(yī)保乙類自付費(fèi)用的保障，對(duì)納入醫(yī)保保障范圍、應(yīng)由個(gè)人首先自付的藥品、檢查、治療等費(fèi)用，單獨(dú)進(jìn)行保障，在一定程度上解決了基本醫(yī)保不予保障的個(gè)人負(fù)擔(dān)問題，填補(bǔ)了基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助保障“空白區(qū)”。
擴(kuò)增特藥目錄，特定高額藥品和特殊疾病藥品（特殊食品）總數(shù)達(dá)到了56種，同時(shí)建立了動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制，將本地使用率低、購買不便捷的部分藥品調(diào)出，調(diào)入佩米替尼片、依庫珠單抗注射液等臨床應(yīng)用廣、群眾需求大的藥品，增加了產(chǎn)品的實(shí)用性。
健全完善多層次醫(yī)療保障體系，推進(jìn)健康中國建設(shè)，是增進(jìn)民生福祉，提高人民生活品質(zhì)的重要保障內(nèi)容。下一步，市醫(yī)保局將繼續(xù)穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平，不斷優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，采取更多惠民生、暖民心舉措，為群眾的幸福生活構(gòu)建更堅(jiān)固的醫(yī)保屏障。
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記者|楊鳴宇 編輯|梁思佳
審核|張曉航 終審|朱代軍