2023年度“德州惠民?！碑a(chǎn)品內(nèi)容持續(xù)優(yōu)化

四大升級 拓展保障范圍

德州新聞網(wǎng)訊（記者楊鳴宇）11月8日，市政府新聞辦召開2023年度“德州惠民?！毙侣劙l(fā)布會，市醫(yī)保局、市銀保監(jiān)分局、人保財險德州市分公司相關(guān)負責人介紹“德州惠民?！毕嚓P(guān)情況。

我市在2021年推出了首款政府指導(dǎo)監(jiān)督、保險公司市場化運作，面向我市全體參保人的普惠型商業(yè)補充醫(yī)療保險產(chǎn)品“德州惠民保”，初步構(gòu)筑起基本醫(yī)療保險與商業(yè)健康保險融合發(fā)展的新模式。

2022年度“德州惠民?！庇?021年10月13日上線發(fā)布，保費79元、最高賠付限額為230萬元，投保人數(shù)達到66.5萬人。

2022年1月1日產(chǎn)品正式進入理賠階段以來，市醫(yī)保局結(jié)合群眾訴求和資金賠付進度，先后指導(dǎo)共保體對產(chǎn)品方案進行調(diào)整完善，并于4月在全省率先實現(xiàn)了統(tǒng)籌區(qū)域內(nèi)定制型商業(yè)保險產(chǎn)品與基本醫(yī)保、大病保險“一站式”報銷結(jié)算。截至目前，已完成13942人次的報銷，賠付總額達2530.36萬元，單筆最高報銷金額達到17.71萬元，單人最高報銷63.88萬元，預(yù)計年底產(chǎn)品賠付率能夠達到80%以上，實現(xiàn)共保體保本微利。

經(jīng)市政府同意，2022年10月16日，市醫(yī)保局牽頭對“德州惠民保”共保機構(gòu)組織了招標遴選，成立了由人保財險為主承保，國壽財險、中國人壽、太平財險、平安財險、中華保險、泰山保險、太保產(chǎn)險、太保壽險8家保險公司為從承保公司的共保體，共同負責我市2023年度城市定制型商業(yè)醫(yī)療保險工作。

我市2023年度“德州惠民?！碑a(chǎn)品上線發(fā)布時間將另行通知，產(chǎn)品正式生效理賠時間仍為2023年1月1日。

2023年度“德州惠民?！崩^續(xù)面向我市全體基本醫(yī)療保險參保人員，在維持79元低價不變、投保不設(shè)門檻、保障水平不設(shè)差別、目錄外特定藥品可報銷、醫(yī)保個人賬戶可購買五大惠民屬性的基礎(chǔ)上，按照打造“醫(yī)保報不了、商保不能?！钡难a充保險的目標，產(chǎn)品內(nèi)容持續(xù)優(yōu)化，實現(xiàn)了四大升級。

保障額度更多，從2022年的230萬元提升至260萬元。報銷比例更高，連續(xù)投保人員責任一、責任三的報銷比例提高2個百分點。保障范圍更廣，增加基本醫(yī)保乙類自付費用的保障，對納入醫(yī)保保障范圍、應(yīng)由個人首先自付的藥品、檢查、治療等費用，單獨進行保障，在一定程度上解決基本醫(yī)保不予保障的個人負擔問題，填補了基本醫(yī)保、大病保險、醫(yī)療救助保障“空白區(qū)”。特藥目錄更寬，特定高額藥品和特殊疾病藥品（特殊食品）總數(shù)達到56種，同時建立動態(tài)調(diào)整機制，將本地使用率低、購買不便捷的部分藥品調(diào)出，調(diào)入佩米替尼片、依庫珠單抗注射液等臨床應(yīng)用廣、群眾需求大的藥品，增加了產(chǎn)品的實用性。

健全完善多層次醫(yī)療保障體系，推進健康中國建設(shè)，是增進民生福祉，提高人民生活品質(zhì)的重要保障內(nèi)容。市醫(yī)保局將繼續(xù)穩(wěn)步提高醫(yī)保待遇水平，不斷優(yōu)化經(jīng)辦服務(wù)，采取更多惠民生、暖民心舉措，為群眾的幸福生活構(gòu)建更堅固的醫(yī)保屏障。