線上復(fù)診開藥、醫(yī)保實時結(jié)算、快遞送藥上門……2020年4月,全國首個省部共建的省級互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康平臺、全國首個“政府支持、國有控股、整合優(yōu)勢資源、市場化運作”的開放式綜合服務(wù)平臺——山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務(wù)平臺啟動運行。兩年多來,該平臺以“互聯(lián)網(wǎng)+”深入賦能“三醫(yī)”聯(lián)動、穩(wěn)穩(wěn)托起“幸福民生”。
“互聯(lián)網(wǎng)+”賦能便捷就醫(yī)
這是在山東互聯(lián)網(wǎng)大健康集團展廳觀摩到的一幕:小小的手機平臺,“裝”下了全省各級醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)生信息。據(jù)工作人員介紹,慢病患者只需在手機上進行醫(yī)保身份核驗和醫(yī)保綁定,便可選擇就診的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院及醫(yī)生,十幾分鐘就能完成復(fù)診開方、醫(yī)保實時結(jié)算,并享受送藥上門“次日達”服務(wù)。整個過程一氣呵成,像網(wǎng)絡(luò)購物一樣方便。
“只需0.02秒就能抓取患者近6個月在線下實體醫(yī)院的就醫(yī)用藥記錄,作為線上復(fù)診的依據(jù)?!鄙綎|互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康集團副總經(jīng)理王超介紹。
慢病患者復(fù)診取藥不“慢待”,得益于山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務(wù)平臺的建立。該平臺依托互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院,打通網(wǎng)上問診、咨詢服務(wù)、復(fù)診購藥、慢病續(xù)方、醫(yī)保支付結(jié)算、送藥上門等全流程服務(wù),在全國率先實現(xiàn)醫(yī)保在線支付一體化,網(wǎng)上診療可享受跟實體醫(yī)院一樣的報銷政策。同時,與公立醫(yī)院合作建設(shè)互聯(lián)網(wǎng)慢病醫(yī)聯(lián)體,目前已在濟南、泰安、濰坊、德州等多個地市的部分公立醫(yī)院設(shè)立了慢病服務(wù)中心,配備專業(yè)醫(yī)師、藥師、健康管理師,慢病患者可以掛號、開方、結(jié)算、取藥一站式辦結(jié)。
通過線上互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院和線下慢病服務(wù)中心結(jié)合的方式,患者復(fù)診購藥時間由2-3小時縮短到10-20分鐘,醫(yī)院門診壓力分擔(dān)20%-25%,慢病醫(yī)保基金使用效率提高10.2%,醫(yī)療費用顯著下降。平臺運行兩年來,已累計服務(wù)參保人2400多萬人次,服務(wù)慢病患者近300萬人次,開展送藥上門服務(wù)29.6萬人次。
除了服務(wù)慢病患者,該平臺作用不一而足:針對普通參保人提供醫(yī)保政策咨詢服務(wù),針對失能、半失能人群設(shè)置長期護理平臺、針對高端人才開通雙招雙引人才就醫(yī)保障平臺等。“以在線醫(yī)保支付結(jié)算為切入點,建立起覆蓋全人群的服務(wù)體系?!蓖醭f。
“五進”“下沉”提高醫(yī)保服務(wù)可及性
老年人行動不便,看病就醫(yī)成為“急難愁盼”。為了將利民、貼心的醫(yī)保大健康服務(wù)送到老年群體中去,山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務(wù)平臺致力于滿足更多老年人群、慢病人群用醫(yī)用藥需求。
兩年多以來,該平臺構(gòu)建的“送醫(yī)+送藥+送護+送檢+送保”上門一站式幫辦代辦服務(wù)模式,讓群眾在家就能享受優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù);結(jié)合實際需求,特別啟動的醫(yī)保經(jīng)辦業(yè)務(wù)咨詢和幫辦代辦兩項特色服務(wù),打通了醫(yī)保服務(wù)“最后一公里”。
為激活基層健康末梢,平臺通過數(shù)字健康服務(wù)車,為基層群眾提供篩查、體檢等健康服務(wù),并實現(xiàn)檢查檢驗費用“隨車”醫(yī)保支付。如今,數(shù)字健康服務(wù)車已成為行駛在田間地頭的“流動醫(yī)院”,提高了醫(yī)保、醫(yī)療資源“下沉”的“加速度”。
此外,平臺面向基層醫(yī)生開通了“懸壺臺”線上輔助中藥開方服務(wù)?;鶎俞t(yī)生可線上調(diào)取“大專家”的中藥經(jīng)驗方,在此基礎(chǔ)上進行用藥量、用藥種類的增減。此舉大幅提高了基層醫(yī)生中藥開方的準確率,讓基層患者不用跑大醫(yī)院便能享受“專家妙方”。
助急難、通梗阻、強薄弱,山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務(wù)平臺的“五進”“下沉”讓醫(yī)保健康服務(wù)“觸手可及”。
創(chuàng)新驅(qū)動“產(chǎn)業(yè)+健康”變革
成立兩年多以來,山東互聯(lián)網(wǎng)大健康集團整合資源要素、創(chuàng)新數(shù)字智能技術(shù),有效破解“三醫(yī)”聯(lián)動難題、服務(wù)民生健康、驅(qū)動產(chǎn)業(yè)發(fā)展。
為管好醫(yī)?;疬@一人民群眾的“救命錢”,山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務(wù)平臺目前已建立全省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院醫(yī)保監(jiān)管平臺、山東省醫(yī)保智能監(jiān)控與大數(shù)據(jù)分析平臺等醫(yī)保中心端平臺。通過數(shù)字技術(shù)手段,實現(xiàn)事前提醒、事中控制和事后審核的全流程監(jiān)管,規(guī)范診療行為,從單純管制向監(jiān)督、管理、服務(wù)相結(jié)合轉(zhuǎn)變,將監(jiān)管重點從醫(yī)療費用控制轉(zhuǎn)向醫(yī)療費用和醫(yī)療質(zhì)量雙控制。
依托山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務(wù)平臺,山東實現(xiàn)醫(yī)保商保數(shù)據(jù)對接,打通政府部門和社會保險機構(gòu)數(shù)據(jù)壁壘,打造醫(yī)保商保一體化服務(wù)。2020年10月,普惠型補充醫(yī)療保險產(chǎn)品“齊魯?!痹跐险桨l(fā)布,參保人可使用醫(yī)保個人賬戶資金購買商業(yè)健康保險,因其參保門檻低、保障范圍廣、額度高等優(yōu)勢受到居民普遍歡迎。作為“齊魯保”健康服務(wù)提供方,平臺為用戶提供了線上+線下全流程的醫(yī)療健康保障服務(wù),構(gòu)建了“保險保障與醫(yī)療保障并行,強化醫(yī)療健康服務(wù)”的深層次、多結(jié)構(gòu)的醫(yī)療保障體系,成為醫(yī)療保險的有力補充。連續(xù)兩年已服務(wù)齊魯保參保人147萬人。
2020年7月,由山東省醫(yī)保局牽頭,聯(lián)合全國12個省份,成立全國首個省際中藥材采購聯(lián)盟“省際中藥材采購聯(lián)盟”(下稱“采購聯(lián)盟”)。采購聯(lián)盟依托山東省互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)保大健康服務(wù)平臺,建設(shè)山東互聯(lián)網(wǎng)中藥(材)交易平臺,打造了“質(zhì)控溯源、質(zhì)量保險、合量議價、交易結(jié)算、質(zhì)保倉儲”五大核心體系,推動中藥藥材、飲片和配方顆粒等全品類線上交易及全流程服務(wù),從而實現(xiàn)中藥(材)供應(yīng)的“保質(zhì)、提級、穩(wěn)供”,推進中藥產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型發(fā)展。今年1月份,交易平臺鳴鑼開市,首批參與報量的地市達到86個,省份達到19個。
“集團集民生服務(wù)、產(chǎn)業(yè)發(fā)展、平臺經(jīng)濟、數(shù)字經(jīng)濟于一體,全面賦能‘產(chǎn)業(yè)+健康’,引領(lǐng)醫(yī)保服務(wù)模式、支付方式等改革創(chuàng)新?!蓖醭f,“而創(chuàng)新是我們隨時都在做的事”。