山東是全國老齡人口總量最大且老齡化進程較快的省份。截至2023年底，山東省常住人口1.01億人，其中，60歲以上老年人口達2391萬，占比23.62%。隨著老齡化程度加深，“一人失能 全家失衡”的社會性難題逐步凸顯。
十余年來，山東逐步建立起長期護理保險制度體系，扭轉(zhuǎn)了失能人員，特別是失能老年人“機構(gòu)不能醫(yī)、醫(yī)院不能養(yǎng)、家庭無力護”困局。同時，通過統(tǒng)籌用好長期護理保險政策，山東在激發(fā)銀發(fā)經(jīng)濟發(fā)展?jié)摿Α⑴嘤聵I(yè)態(tài)等方面取得初步成效。
山東省聊城市人民醫(yī)院的醫(yī)護人員上門為行動不便患者提供醫(yī)療服務。（資料照片）
參保人數(shù)超5173萬 位居全國第一
長期護理保險，是為年老、疾病或傷殘導致日常生活不能自理的失能人員，提供基本生活照料及與之密切相關(guān)的醫(yī)療護理服務或資金保障的一項社會保險制度，被稱為繼養(yǎng)老、醫(yī)療、工傷、失業(yè)、生育五大險種之后的“第六險”。
長護險與基本醫(yī)療保險有何不同？山東省醫(yī)保局待遇保障處處長李偉光介紹，長護險主要保障日常生活不能自理的失能人員，比如部分腦溢血后遺癥患者、車禍造成的癱瘓人員，他們?nèi)粘Ｉ顭o法自理，需要家人幫助才能完成吃飯、穿衣、大小便、洗澡等基本生活。
“老年人是長護險制度的重點保障對象?！崩顐ス庹f，相比之下，基本醫(yī)療保險的保障對象是醫(yī)療保險參保人中的患病人員，范圍更為廣泛。此外，長護險支付范圍為基本生活照料及與之密切相關(guān)的醫(yī)療護理服務，比如心率、脈搏、血壓和呼吸等生命體征監(jiān)測，長期臥床造成的褥瘡護理，為排痰困難患者叩擊胸背幫助排痰等；而基本醫(yī)療保險主要對參保人員門診或住院發(fā)生的基本醫(yī)保目錄內(nèi)藥品、各類化驗檢查等診療項目、床位費等醫(yī)療服務設施費用進行報銷。
作為人口大省，山東省多年來積極應對人口老齡化，長護險工作在全國起步較早。2012年青島市在全國率先探索建立長期醫(yī)療護理保險制度，2014年山東開展首批城鎮(zhèn)職工長護險省級試點，至2021年，山東實現(xiàn)城鎮(zhèn)職工長護險全覆蓋。
在此基礎(chǔ)上，山東部分地市于2018年啟動城鄉(xiāng)居民長護險試點，2022年山東在全省范圍推行居民長護險工作。截至目前，山東長護險參保人數(shù)超過5173萬人，位居全國第一。
山東省醫(yī)保局副局長黃曉軍表示，目前，山東長護險平均報銷比例達到80%左右，累計有40萬人享受到長護險待遇，基金支出109億元，在確保失能人員“接受到服務、住得起機構(gòu)”同時，也減輕了失能人員家庭經(jīng)濟壓力和事務性負擔。
今年7月，經(jīng)山東省政府同意，山東省多部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進長期護理保險擴面提質(zhì)助力銀發(fā)經(jīng)濟發(fā)展的若干措施》，提出到2025年，山東要實現(xiàn)居民長護險全覆蓋。
全面實現(xiàn)長護險異地待遇保障
今年8月初，山東省德州市醫(yī)保局收到一封來自青島張女士的感謝信，信中寫道：“長護險不僅為他提供了必要的醫(yī)療護理和日常照料，更重要的是它讓我們?nèi)腋惺艿搅藴嘏c安心?！?/p>
信中的“他”，是張女士的父親，多年前從德州來到張女士定居的青島生活。6年前，因為腦血栓病情嚴重惡化，張女士的父親整日臥病在床。從起床、如廁到穿衣、喂飯，對父親數(shù)年如一日的照護，是張女士及家人負擔最重的工作。
隨著經(jīng)濟社會發(fā)展，人口流動性加強，許多失能老人像張女士父親一樣，存在跟隨子女異地生活等情況，迫切需要在異地享受長護險待遇。近年來，山東濰坊、威海、臨沂等地市陸續(xù)探索開展異地居住失能人員長護險待遇支付工作，取得良好的社會效益。
為讓全省更多失能人員享受長護險待遇，2024年3月，山東省醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于做好異地長期居住失能人員長期護理保險待遇支付工作的通知》，要求自今年7月1日起，在全省范圍內(nèi)啟動實施異地長期居住失能人員長護險待遇支付，并對人員保障范圍、評估流程、支付方式、待遇政策等進行明確。由此，山東成為全國第一個全面實現(xiàn)長護險異地待遇保障的省份。
今年7月，張女士的父親第一次享受到長護險待遇1953元?！霸谖覀兗彝プ钚枰獛椭臅r候，這項政策成了我們堅實的后盾?！睆埮空f。
服務供給快速增加 基層是主力
隨著山東長護險工作持續(xù)提標擴面，全省承擔長期護理服務的機構(gòu)同步發(fā)展，服務供給得到大幅增加。山東省醫(yī)保局數(shù)據(jù)顯示，截至目前，全省長護險定點機構(gòu)有2908家，其中，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）及醫(yī)療機構(gòu)占60%左右，養(yǎng)老機構(gòu)和護理院占40%左右。
黃曉軍告訴記者，得益于山東長護險政策的大力支持，各地因地制宜、各出“絕招”，正加快滿足社會對失能人員長期護理的迫切需求，讓他們既可以在家中享受上門護理，也可以到專業(yè)機構(gòu)享受機構(gòu)護理。
家住濟寧市汶上縣軍屯鄉(xiāng)戚姬村的郭瑞連，因為患有腦梗死、頸動脈閉塞等疾病，臥床已有2年多時間。他的體內(nèi)留有胃管和導尿管，每次更換，都需要租車去醫(yī)院，家庭負擔很重。
2023年，汶上縣開始打造“汶馨長護”醫(yī)保惠民服務品牌，鼓勵引導基層衛(wèi)生院送長護服務上門。臥床的郭瑞連自此免于辛苦奔波，護理員一周上門5次給他提供日常生活照料服務；醫(yī)生、護士1個月3次上門巡診，為他提供更換胃管、導尿管等專業(yè)服務。得益于此，老人的身體、精神狀態(tài)有了較大改善。
“長期照顧病人的那份艱辛，常人根本無法理解。失能老人住在我們這兒，能讓他們的家人得到解脫。”自從醫(yī)院成為淄博市居民長護險試點以來，淄博高新區(qū)石橋中心衛(wèi)生院護士長平冬和她的護士團隊尤為忙碌：為住院的失能老人，每周洗一次澡，每天擦身洗臉，每隔1小時平整病床床單；剪掉病服的后背部分，減少臥床的不適感；手工制作耳廓護墊，避免壓瘡……
但也正因如此付出，平冬團隊的服務得到群眾發(fā)自內(nèi)心的認可。“有的家屬趕集路過衛(wèi)生院，特地走進來，從口袋里掏出一把糖塞到我們手里?！逼蕉f。
“基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)是承擔長期護理服務的主體?！鄙綎|省衛(wèi)生健康委二級巡視員葛玉桂介紹，山東將持續(xù)支持符合條件的基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)積極申報長期護理定點單位，支持二級及以下醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)型為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機構(gòu)或利用閑置資源開展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務，不斷滿足失能老年人醫(yī)養(yǎng)需求。
目前，泰安、日照等地市將鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的閑置資源，與村敬老院、幸福院的空余場所有機整合，構(gòu)建起醫(yī)、養(yǎng)、康、護相結(jié)合的新型服務模式，推動彌補了部分農(nóng)村地區(qū)醫(yī)療護理資源欠缺的短板。
黃曉軍表示，為了充分發(fā)揮社會資源服務優(yōu)勢，山東正引入商業(yè)保險機構(gòu)等社會力量參與長護險經(jīng)辦服務，拓寬商業(yè)保險機構(gòu)業(yè)務范圍。
銀發(fā)經(jīng)濟新業(yè)態(tài)初現(xiàn)
黃曉軍介紹，目前，山東各市普遍將協(xié)助進食進水，面、手、足清潔，沐浴，壓瘡預防護理及指導等生活照料項目，以及氧氣吸入、血糖測定、一般物理降溫、吸痰護理等醫(yī)療護理項目納入長護險支付范圍，長期護理服務供給實現(xiàn)從“?；尽毕颉疤豳|(zhì)效”升級。一些有條件的地市還設立了護理服務套餐、提供“一人一方案”精準服務。
得益于政策支持，山東銀發(fā)經(jīng)濟的發(fā)展?jié)摿﹂_始得到釋放。比如借助社會力量，山東累積培訓護理服務從業(yè)人員12多萬人次，拉動全省城鄉(xiāng)勞動力就業(yè)近8萬人。德州市醫(yī)保局聯(lián)合市婦聯(lián)開展婦女護理員招聘活動，800余名農(nóng)村剩余勞動力加入到護理員隊伍。
為了破解康復輔助器具價格高“買不起”、使用周期短“不想買”、產(chǎn)品渠道少“買不到”等難題，2022年5月，濱州市在全省率先開展職工長護險康復輔助器具租賃工作，推動“長期護理保險”和“康復輔助器具租賃”雙試點融合。
濱州市醫(yī)療保障局黨組書記孔磊告訴記者，通過問卷調(diào)查、專家論證、實地調(diào)研等方式，濱州目前將3大類55種群眾需求較大的輔具納入長護險保障范圍。截至今年7月底，全市已有754名失能人員通過長護險租賃到適宜的康復輔助器具共計1628件，為群眾節(jié)省購買資金420萬元?！霸S多原本因行動不便而無法出門的失能人員，現(xiàn)在借助租賃的電動爬樓機、輪椅車等設備，能夠重新走出家門?！笨桌谡f。
這一探索不僅為失能人員帶來利好，也同時賦能產(chǎn)業(yè)升級，助力銀發(fā)經(jīng)濟發(fā)展。濱州通過競爭性磋商的采購方式，確定康復輔助器具定點租賃機構(gòu)，并將租賃價格壓縮到合理水平，既保障了患者的權(quán)益，又促進企業(yè)的產(chǎn)能提升。目前，當?shù)毓惨龑?3家康復輔助器具生產(chǎn)、銷售企業(yè)在擴大規(guī)模的同時，步入標準化發(fā)展之路，逐步形成康復輔助器具生產(chǎn)、銷售、配送、租賃一條龍產(chǎn)業(yè)，年產(chǎn)值增加3800萬元。
“通過以租代購、長護補貼、上門服務等模式，我們初步實現(xiàn)了失能群眾、健康產(chǎn)業(yè)、醫(yī)保基金‘三方共贏’?！薄】桌谡f。