海報新聞記者 辛振東 濟南報道

醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”，醫(yī)?；鸢踩婕叭w參保人切身利益，事關(guān)醫(yī)療保障事業(yè)可持續(xù)發(fā)展。10月30日，記者從山東省政府新聞辦召開的新聞發(fā)布會上了解到，今年1—9月，山東全省醫(yī)保部門共檢查定點醫(yī)藥機構(gòu)4.30萬家，解除醫(yī)保協(xié)議315家、行政處罰1044家，追回醫(yī)?；?.83億元、罰款1.30億元。

山東省醫(yī)保局副局長王洪波表示，山東開展了全省醫(yī)?；鸨O(jiān)督檢查，部署推進醫(yī)?；疬`法違規(guī)問題專項整治和飛行檢查，加強醫(yī)保基金使用的常態(tài)化監(jiān)管。例如，山東省醫(yī)保局采取“省局組織、各市交叉、屬地配合”模式，實施了覆蓋全省16市的醫(yī)保基金飛行檢查。

通過全面部署應用國家醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)，山東統(tǒng)一了23類智能審核規(guī)則，研究開展DRG/DIP智能審核。各級醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)通過智能審核、實時監(jiān)控、現(xiàn)場核查等方式，對定點醫(yī)藥機構(gòu)進行定期和不定期稽查審核，對違規(guī)費用進行拒付或追回，確保撥付符合規(guī)定的醫(yī)保費用。1—9月，山東全省經(jīng)辦機構(gòu)通過智能審核拒付違規(guī)基金1.41億元，比去年同期增長107.16%。

在推動定點醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾上，山東印發(fā)《山東省定點醫(yī)療機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金典型問題清單（2024版）》，督促指導各市醫(yī)保部門組織定點醫(yī)療機構(gòu)對照清單開展自查自糾，主動退回違規(guī)費用，自覺規(guī)范診療、收費和結(jié)算等行為。1—9月，定點醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾主動退回違規(guī)基金1.71億元，比去年同期增長105.72%。