——經(jīng)開區(qū)構(gòu)建醫(yī)?；鹬悄鼙O(jiān)管體系
奮斗百年路 啟航新征程
學(xué)黨史悟思想辦實(shí)事開新局
德州新聞網(wǎng)訊（記者路龍帥通訊員徐曉倩）4月15日，全區(qū)醫(yī)療保障工作會議暨醫(yī)?；鸨O(jiān)管集中宣傳月啟動儀式在中元科技創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)園舉行，落實(shí)全國、全省、德州市醫(yī)療保障工作會議精神，分析當(dāng)前形勢，并安排部署下一階段重點(diǎn)任務(wù)。
2020年以來，我區(qū)持續(xù)保持醫(yī)?；鸨O(jiān)管高壓態(tài)勢，把打擊欺詐騙保、確保基金安全作為醫(yī)療保障工作的首要任務(wù)，通過市醫(yī)保局聯(lián)合交叉檢查及區(qū)醫(yī)保專項檢查等方式，對全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)了全覆蓋檢查。2020年查處涉及違規(guī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)10家，追回違規(guī)基金100余萬元，醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過自查自糾退回違規(guī)基金近20萬元。
我區(qū)探索構(gòu)建醫(yī)保部門“事后”審核托底、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)“事前事中”內(nèi)部監(jiān)控的全過程、全方位智能化監(jiān)管體系，逐步建立以非現(xiàn)場監(jiān)督為基礎(chǔ)、以醫(yī)師監(jiān)管為核心、以全面審核為目標(biāo)的“線上+線下”一體化基金監(jiān)管體系。目前，全區(qū)二級醫(yī)療機(jī)構(gòu)已基本完成智能監(jiān)控的調(diào)試，正在進(jìn)行后續(xù)程序的測試工作，全區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、零售藥店醫(yī)保醫(yī)師、醫(yī)保護(hù)士、醫(yī)保藥師等信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)信息維護(hù)率已達(dá)到95%，為實(shí)現(xiàn)醫(yī)保基金智能監(jiān)控打下了堅實(shí)基礎(chǔ)。
同時，我區(qū)積極推進(jìn)醫(yī)保業(yè)務(wù)“市域通辦”“全省通辦”“跨省通辦”業(yè)務(wù)，制定《全區(qū)人社系統(tǒng)網(wǎng)格化管理服務(wù)方案》，按照屬地管理、分級分層管理原則，在全區(qū)搭建起人社、醫(yī)保三級網(wǎng)格、建立兩個專員，有力推動醫(yī)保事項下放（延伸）至鎮(zhèn)街、社區(qū)“就近辦”事項。目前，全區(qū)已完成3個鎮(zhèn)街和11家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)站的建設(shè)工作，各鎮(zhèn)街正陸續(xù)著手社區(qū)和有條件的村，搭建醫(yī)保便民服務(wù)場所的網(wǎng)絡(luò)信息的建設(shè)工作。依托現(xiàn)有的基層便民機(jī)構(gòu)、設(shè)施，搭建醫(yī)保服務(wù)站，切實(shí)為群眾就近辦事提供方便，讓人民群眾切實(shí)體驗(yàn)到優(yōu)質(zhì)、高效、貼心的醫(yī)保服務(wù)水平。
我區(qū)將進(jìn)一步加強(qiáng)對定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)議履行情況的監(jiān)督，加快推進(jìn)各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保智能監(jiān)管系統(tǒng)建設(shè)，實(shí)現(xiàn)對醫(yī)?；鹗褂萌^程智能監(jiān)管，加強(qiáng)大數(shù)據(jù)的運(yùn)用，利用好智能監(jiān)控平臺，推進(jìn)與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)信息系統(tǒng)對接，動態(tài)更新智能監(jiān)控知識庫和規(guī)則庫，實(shí)現(xiàn)監(jiān)管事前、事中、事后閉環(huán)管理，做到問題早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早整改、早處理，提升監(jiān)管效率。
“我們將以此次活動為契機(jī)，持續(xù)加強(qiáng)醫(yī)保制度建設(shè)，改進(jìn)醫(yī)保信息化建設(shè)，優(yōu)化服務(wù)，發(fā)揮好醫(yī)?；鸷侠砼渲门c科學(xué)使用的核心杠桿作用，加大監(jiān)管的力度、廣度和深度，嚴(yán)厲查處違法違規(guī)違約行為，堅決守好人民群眾的‘治病錢’‘救命錢’。”區(qū)發(fā)展服務(wù)中心副處級干部桑洪先說。