孕婦和胎兒如果存在以下情況，胎兒心臟病發(fā)生風(fēng)險較高,建議做胎兒心臟超聲專項檢查。

母體因素

1、糖尿病 糖尿病合并妊娠;妊娠糖尿病血糖未控制,尤其糖化血紅蛋白（HbA1c）水平>6%,建議胎兒超聲檢查有無先意室壁有無增厚。

2、苯丙酮尿癥 孕婦患苯丙酮尿癥,尤其血清苯基丙氨酸水平>10毫克/分升,建議超聲檢查有無先天性心臟病

3、自身免疫性疾病和自身抗體陽性 建議在有條件的情況下,對于自身免疫性疾病和自身抗體陽性孕婦,尤其曾孕有Ⅲ度房室阻滯（AVB）胎兒者,于孕16周開始每1-2周進(jìn)行一次胎兒超聲心動圖檢查直至28周,觀察有無胎兒心臟傳導(dǎo)阻滯及其嚴(yán)重程度,同時觀察心內(nèi)膜、心臟瓣膜情況。應(yīng)用M型超聲及頻譜多普勒監(jiān)測胎兒AV間期是否延長,為孕婦及胎兒的治療和管理提供依據(jù)。

4、服用致畸藥物 孕期長期服用可能導(dǎo)致心臟畸形或功能異常發(fā)病率增高的藥物,如:卡馬西平、苯妥英鈉、丙戊酸鹽等抗驚厥藥;鋰劑;血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑;維A酸;選擇性5羥色胺再攝取抑制劑（ SSRIS）;維生素K拮抗劑;非甾體類抗炎藥等。

5、母體感染 孕期受可能導(dǎo)致心臟畸形或功能異常發(fā)病率增高的感染,如風(fēng)疹病毒感染、細(xì)小病毒感染等,且孕婦血清學(xué)檢查抗體陽性,并且天性心臟病,還應(yīng)注意胎兒超聲檢查發(fā)現(xiàn)陽性指標(biāo),包括漿膜整積液、胎兒水腫等。

6、輔助生育技術(shù)受孕建議經(jīng)輔助生殖侵受孕獲得的胎兒行胎兒超聲檢查。

7、家族史一級親屬（父母、兄弟、姐妹）至少一人患有心臟畸形;二級親屬患有先天性心臟病的再發(fā)風(fēng)險相對較低,仍建議做胎兒超聲檢查;三級親屬患有先天性心臟病的再發(fā)風(fēng)險更低,可以不作為胎兒心臟超聲檢查指征。

8、遺傳性疾病 先天性心臟病患病高風(fēng)險增高的遺傳病,如曾生有患隱性傳疾病孩子的孕婦再次懷孕的胎兒;患常色休顯性遺傳病的父母的胎兒;患有與心臟表型密切相關(guān)的缺失綜合征胎兒（如22q11缺失、 Alagille綜合征 Williams綜合征等）。

胎兒因素

1、產(chǎn)前超聲篩查,懷疑心臟結(jié)構(gòu)或功能異常。

2、產(chǎn)前超聲篩查可疑心率及心律異常。如果懷疑或確診胎兒有快速型心律失?；蚓徛托穆墒С?應(yīng)該做胎兒心臟超聲檢查,以便評估心臟結(jié)構(gòu)和功能,明確心動過緩或者心動過速的發(fā)病機制,以便指導(dǎo)圍產(chǎn)期管理。胎兒快速心律失常很少與先天性心臟病相關(guān),但需胎兒超聲監(jiān)測心臟功能;房室傳導(dǎo)異常導(dǎo)致的心動過緩50%-55%與胎兒心臟病具有相關(guān)性,建議行胎兒心臟超聲專項檢查;不規(guī)則的胎兒心律及頻發(fā)期前收縮持續(xù)時間超過2周應(yīng)該做胎兒心臟超聲專項檢查,監(jiān)測其轉(zhuǎn)歸。

3、產(chǎn)前超聲篩查發(fā)現(xiàn)心臟外畸形。如果確定存在心臟外的結(jié)構(gòu)和功能異常建議做胎兒心臟畸形檢查,除非是已知的低風(fēng)險疾病及表現(xiàn)（例如單側(cè)唇裂、單純輕型腦室擴大）可以不做。

4、產(chǎn)前超聲篩查懷疑遺傳性疾病。如果胎兒遺傳學(xué)檢查提示基因突變、缺失、重排或者非整倍體性,提示先天性心臟畸形風(fēng)險高,建議行胎兒超聲心動圖檢查

5、產(chǎn)前超聲篩查頸項透明層（NT或NF）增厚:NT≥30毫米,建議行胎兒超聲心動圖檢查。NT<30毫米,如果發(fā)現(xiàn)存在靜脈導(dǎo)管逆向血流,也建議行胎兒超聲心動圖檢查。

6、產(chǎn)前超聲篩查發(fā)現(xiàn)臍帶和靜脈系統(tǒng)畸形。當(dāng)存在單臍動脈、靜脈系統(tǒng)異常時,應(yīng)加強胎兒心臟畸形排查。

（縣醫(yī)院 邢偉 王璐）