云太醫(yī)肝膽脾胃專家李素娟教授,河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃肝膽科,長期從事脾胃肝膽疾病的臨床、教學(xué)和科研工作,擅長中醫(yī)治療胃食管反流病、慢性萎縮性胃炎、難治性消化性潰瘍、潰瘍結(jié)腸炎、功能性胃腸病等消化系統(tǒng)。

發(fā)表論文30余篇,出版論著9部,參加國家級、省廳級課題多項(xiàng),兼任河南省中西醫(yī)結(jié)合消化內(nèi)鏡委員會副主任委員,河南省全國健康促進(jìn)會消化系統(tǒng)疾病防治專業(yè)委員會副主任委員,河南省消化內(nèi)科專業(yè)委員會常務(wù)委員,河南省中藥新藥評審專家。

膽結(jié)石是指膽囊內(nèi)發(fā)生結(jié)石,導(dǎo)致感染而出現(xiàn)一系列臨床表現(xiàn)和體征的病變,歸屬于中醫(yī)學(xué)“脅痛”“黃疸”“腹痛”“膽脹”等范疇。主要病因有過食肥甘、飲食不節(jié)、飲食失衡、水質(zhì)異常。

臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作的右上腹或劍突下疼痛,可向右肩背放射,和(或)伴有惡心嘔吐、腹脹、食欲不振、噯氣、反酸等消化不良癥狀;超聲、CT等影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石和(或)肝內(nèi)外膽管結(jié)石。

中醫(yī)分型

(1)肝郁氣滯證 右脅或劍突下輕度疼痛,或間歇性隱痛,或絞痛,可牽扯至肩背部疼痛不適,遇怒加重,食欲不振,舌淡紅,苔薄白,脈弦。

(2)肝膽濕熱證 右脅或上腹部疼痛拒按,多向右肩部放射,口苦口黏,脘腹脹滿,納呆,惡心嘔吐,舌紅,苔黃膩,脈弦滑數(shù)。

(3)肝陰不足證 右脅隱痛或略有灼熱感,午后低熱,或五心煩熱,雙目干澀,口燥咽干,少寐多夢,舌紅或有裂紋或見光剝苔,脈弦細(xì)或沉細(xì)。

(4)瘀血阻滯證 右脅部刺痛,痛有定處拒按,入夜痛甚,口苦口干,胸悶納呆,大便干結(jié),面色晦暗,舌質(zhì)紫暗,或舌邊有瘀斑、瘀點(diǎn),脈弦澀或沉細(xì)。

下面和大家分享一下云太醫(yī)李素娟教授,治療膽囊結(jié)石的病案一則。

趙某,女,40歲,2024年5月29日初診?；颊呒韧懩医Y(jié)石病史十余年,無明顯不適,

未治療。5個(gè)月前進(jìn)食油膩后出現(xiàn)間斷右上腹部疼痛,口服止痛藥緩解不明顯。

刻下癥:陣發(fā)右上腹部脹痛,進(jìn)食后加重,時(shí)有呃逆,納尚可,眠安,二便調(diào)。舌淡紅,苔白,脈弦緊。輔助檢查:腹部超聲檢查示:膽囊壁毛糙,膽囊結(jié)石1.5cm×1.5cm×0.6cm

西醫(yī)診斷:膽囊結(jié)石。中醫(yī)診斷:脅痛。辨證:肝郁氣滯。治法:疏肝理氣。

處方:醋柴胡、藿香、炒白術(shù)、當(dāng)歸、金錢草、白芍、延胡索、黃芩、川楝、荷梗、炒梔子、檳榔、木香、黨參。14劑,水煎服,早晚分服。囑咐清淡飲食,忌油膩。

二診:服藥14劑后復(fù)診,疼痛較前緩解,呃逆時(shí)作,上方中木香和代赭石的用量,繼服14劑。

三診:呃逆仍作,偶有反酸,原方加煅瓦楞子。繼服14劑。四診:患者反酸、呃逆較前緩解,已無明顯不適。囑患者繼續(xù)清淡飲食,忌食油膩。

診治后云太醫(yī)李素娟教授表示,患者肝氣不舒,氣血運(yùn)行不暢,不通則痛,故見上腹部疼痛。肝氣犯胃,故見呃逆。

患者膽結(jié)石為濕熱蘊(yùn)結(jié)而成,腹痛因氣滯,呃逆因氣逆。治當(dāng)清肝膽濕熱,理氣降逆為大法。見肝之病,知肝傳脾,實(shí)脾為先,加用黨參、白術(shù)健脾。二診時(shí)患者呃逆時(shí)作,加木香、代赭石理氣降逆和胃。