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小兒腹痛便血須警惕胃粘膜異位

??? 德州晚報(bào)全媒體記者 閻潤(rùn)珍 通訊員 郭吉顯 李夢(mèng)嬌
??? 11月26日,德州市人民醫(yī)院核醫(yī)學(xué)科精確診斷我市首例兒童“美克爾憩室”即胃粘膜異位導(dǎo)致便血、腹痛?!昂酸t(yī)學(xué)胃粘膜異位顯像不僅沒(méi)有任何副作用,而且精準(zhǔn)、方便、無(wú)痛苦,費(fèi)用不高,大約700元?!焙酸t(yī)學(xué)科主治醫(yī)師周建立對(duì)記者說(shuō)。
??? 周建立介紹,該患兒家住經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū),才兩歲,今年7月因“間斷腹痛”就診于濟(jì)南一大型三甲醫(yī)院,經(jīng)胃鏡及病理檢查,診斷為“膽汁反流性淺表胃炎(重度)”,治療期間因仍然間斷腹痛、便血,家長(zhǎng)遂帶孩子來(lái)到德州市人民醫(yī)院兒科就診,宋國(guó)棟主任根據(jù)孩子的臨床癥狀和多年的臨床經(jīng)驗(yàn)高度懷疑是美克爾憩室,建議其做核醫(yī)學(xué)檢查,沒(méi)想到猜測(cè)是正確的。
??? 美克爾憩室是一個(gè)與腸道相通的小室,它長(zhǎng)約2~5厘米,位于小腸末端的腸壁上,其內(nèi)壁覆有異位的胃粘膜,是一種常見(jiàn)的小腸發(fā)育畸形。美克爾憩室是引起小兒消化道出血最常見(jiàn)的原因之一,由于異位的胃粘膜多位于空回腸內(nèi),應(yīng)用內(nèi)窺鏡難以達(dá)到該位置,且對(duì)于較小的患兒無(wú)法實(shí)施檢查,常規(guī)的X線鋇餐、CT及超聲均對(duì)此病無(wú)法顯示。而且即使達(dá)到,在肉眼下也難以察覺(jué)這么小的病變。
??? “常規(guī)檢查一般都無(wú)法確診,以往遇到這樣的病例只能憑醫(yī)生的臨床經(jīng)驗(yàn)判定,或轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院。而現(xiàn)在成立了核醫(yī)學(xué)科,就能準(zhǔn)確確診,而且能確定病變的準(zhǔn)確位置,核醫(yī)學(xué)檢查是一種功能成像,與常規(guī)檢查的解剖結(jié)構(gòu)成像有較大區(qū)別,尤其是對(duì)于兒童病變,病變結(jié)構(gòu)改變往往細(xì)微或無(wú)明顯改變,但引起臨床癥狀的主要原因是功能的改變:此部位異位的胃粘膜分泌胃酸和蛋白酶造成粘膜的糜爛、出血,而胃粘膜可以明顯濃聚99mTcO4-(高锝酸鹽),利用此原理,99mTcO4-異位胃粘膜顯像對(duì)該病診斷的敏感性和特異性均在95%左右,且無(wú)創(chuàng)、簡(jiǎn)便、易行,特別適應(yīng)于嬰幼兒,對(duì)疾病的診斷、定位、指導(dǎo)治療方案選擇具有重要意義?!敝芙⒄f(shuō),如果一旦檢查是美克爾憩室,大多數(shù)患兒需要進(jìn)行手術(shù)治療,切除病變腸組織以防復(fù)發(fā)。補(bǔ)液、禁食、抗感染、輸血等這些內(nèi)科保守治療,只能起到暫時(shí)緩解癥狀的作用。周建立說(shuō):“該患兒近日在北京兒童醫(yī)院進(jìn)行了手術(shù)治療,最終病理也確認(rèn)是美克爾憩室?!?BR>??? 這種畸形的發(fā)生率為3%~5%,大多數(shù)人終生沒(méi)有任何癥狀,只有發(fā)生合并癥時(shí)才出現(xiàn)癥狀。其發(fā)病年齡多在3歲以下,但學(xué)齡前和學(xué)齡兒童也可患此病。合并癥有消化道出血、急性憩室炎和腸梗阻,臨床表現(xiàn)有發(fā)熱、嘔吐、腹痛、便血等。有的因右下腹疼痛、嘔吐、發(fā)熱,誤診為急性闌尾炎;有的會(huì)因不明原因疼痛而進(jìn)行腸梗阻剖腹探查才得以明確。臨床上較多見(jiàn)的是不明原因的便血,出血前多無(wú)誘因,而是突然排大量暗紅色的血便,每天數(shù)次,可持續(xù)2~3天,會(huì)出現(xiàn)貧血或早期休克表現(xiàn),病癥會(huì)反復(fù)發(fā)作。因此,周建立提醒廣大家長(zhǎng),孩子一旦出現(xiàn)上述癥狀,一定要及時(shí)就診,以免貽誤病情。

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