老人主動(dòng)脈出現(xiàn)破口危及生命，市人民醫(yī)院——微創(chuàng)手術(shù)巧拆血管“炸彈”

本報(bào)記者滕璐本報(bào)通訊員李夢(mèng)嬌

12月7日凌晨3點(diǎn)，德州市人民醫(yī)院微創(chuàng)介入中心手術(shù)室燈火通明，血管外科團(tuán)隊(duì)為老人實(shí)施主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，緊急成功“拆彈”，挽救患者生命。

60多歲的趙明（化名）患有高血壓，6日晚上臨睡覺時(shí)，突然感覺胸背部撕裂般疼痛。家人趕緊撥打120急救電話。趙明被送到市人民醫(yī)院，入院時(shí)，已經(jīng)是凌晨1點(diǎn)。急診科醫(yī)生經(jīng)檢查，考慮主動(dòng)脈夾層，急診行胸腹主動(dòng)脈CT血管造影檢查（簡(jiǎn)稱CTA檢查），并立即電話通知血管外科主任侯向前。

接到電話的侯向前立刻趕往急診科，查看病人和查閱檢查資料，發(fā)現(xiàn)患者降主動(dòng)脈有一個(gè)破口，形成夾層，已經(jīng)向遠(yuǎn)端撕裂至右髂動(dòng)脈，患者右下肢疼痛，右側(cè)股動(dòng)脈、足背動(dòng)脈無法觸及，右下肢發(fā)涼、麻疼痛明顯，影像檢查顯示右下肢動(dòng)脈缺血表現(xiàn)，需要急診手術(shù)治療。

什么是主動(dòng)脈夾層？侯向前解釋稱：“高速、高壓的血液長(zhǎng)年沖擊主動(dòng)脈內(nèi)膜，致其撕裂形成破口，血液經(jīng)破口涌入主動(dòng)脈內(nèi)膜與中膜之間，使中膜和內(nèi)膜發(fā)生分離，并沿著主動(dòng)脈長(zhǎng)軸方向發(fā)展，從而造成主動(dòng)脈真假腔分離，形成主動(dòng)脈夾層，這顆‘不定時(shí)炸彈’一旦破裂，患者將因?yàn)榇蟪鲅话l(fā)死亡。”時(shí)間就是生命，侯向前立即組織術(shù)前討論，全面評(píng)估患者病情，最終決定為其實(shí)施主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)，并制定了周密的手術(shù)方案。血管外科手術(shù)團(tuán)隊(duì)從患者腹股溝區(qū)做2個(gè)穿刺孔，將胸主動(dòng)脈覆膜支架通過輸送器送達(dá)病變部位，釋放胸主動(dòng)脈支架，精準(zhǔn)封閉主動(dòng)脈內(nèi)膜破口，遠(yuǎn)端被壓縮的血管真腔逐漸擴(kuò)張，右側(cè)髂動(dòng)脈開放，右下肢缺血改善。醫(yī)生觸診發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)股動(dòng)脈搏動(dòng)有力。

術(shù)后，趙明很快就蘇醒了，右側(cè)下肢動(dòng)脈血供恢復(fù)，雙下肢感到溫暖，足背動(dòng)脈搏動(dòng)有力。第二天，他就可以正常進(jìn)食，并在病床上進(jìn)行適量活動(dòng)。幾天后趙明就出院了，腹股溝區(qū)只有2個(gè)小小的穿刺點(diǎn)。

“以前，患者出現(xiàn)主動(dòng)脈夾層，一般采用開刀手術(shù)，損傷大，不利于恢復(fù)。”侯向前說，如今采用的主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)修復(fù)術(shù)是一種已經(jīng)非常成熟的微創(chuàng)手術(shù)，相當(dāng)于為血流重新建立了一條安全通路，可防止血管夾層繼續(xù)撕裂，甚至破裂，解除患者猝死的危險(xiǎn)。

主動(dòng)脈夾層發(fā)病后，若未能及時(shí)正確診治，24小時(shí)內(nèi)死亡率為58%，另外約26%的患者發(fā)病后一周內(nèi)死亡。主動(dòng)脈夾層患者的救治需要急診科、血管外科、麻醉科、微創(chuàng)介入科、超聲科、放射科等多科室密切合作。如今，市人民醫(yī)院能夠常規(guī)診治主動(dòng)脈夾層患者，近期又診治了多例主動(dòng)脈夾層、壁間血腫、主動(dòng)脈瘤等主動(dòng)脈急癥患者，都取得了良好的效果。

隨著人口老齡化和高血壓發(fā)病率的增加，急性主動(dòng)脈夾層的發(fā)病率也呈逐年快速上升趨勢(shì)。侯向前說，患者一旦發(fā)生胸痛，一定要及時(shí)就醫(yī)。日常生活中，高血壓患者應(yīng)堅(jiān)持服藥、控制血壓、穩(wěn)定情緒，避免一些相對(duì)刺激和激烈的活動(dòng)，保持規(guī)律生活作息。