破解“看病貴” 三個(gè)“緊箍咒”，降低“藥占比”
2014年年初至今，平原縣第一人民醫(yī)院共發(fā)布紅頭文件21個(gè)，其中三個(gè)直指“藥占比”。所謂藥占比，是指藥品占收入的比重。破解“以藥養(yǎng)醫(yī)”，就是要降低藥占比。
值得注意的是，今年該院的第一份紅頭文件——《關(guān)于開(kāi)展合理用藥整治活動(dòng)的通知》，要求“控制醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)，嚴(yán)格控制藥占比”。據(jù)介紹，自2014年開(kāi)始，該醫(yī)院對(duì)合理用藥問(wèn)題進(jìn)行重點(diǎn)整治。
同時(shí)，該文件還公示了2013年11-12月全院科室藥占比、9-12月份藥品銷售前十位、抗生素銷售前十位、醫(yī)師使用藥品及抗生素情況。與以往將用藥過(guò)多的醫(yī)生上“黑名單”不同，該醫(yī)院給醫(yī)生帶上了三個(gè)“緊箍咒”。
超一罰十。具體為：醫(yī)院每年根據(jù)藥品和診療價(jià)格調(diào)整情況確定各臨床科室藥占比，科室必須嚴(yán)格遵守，各科室藥占比每月一統(tǒng)計(jì)，每月藥品使用比例超出1%，在績(jī)效中扣罰10%；超過(guò)2%，扣罰20%……超過(guò)10%，扣罰100%，連續(xù)兩個(gè)月超出規(guī)定，科室主任向院委會(huì)做專題匯報(bào)。
抽查病厲。抽取標(biāo)準(zhǔn)：每月不定期抽查：藥占比不超標(biāo)科室1份病歷，如存在不合理用藥再繼續(xù)抽查；藥占比超標(biāo)科室每次抽取5份病歷。比如，按照用藥規(guī)范，I類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間不超過(guò)24小時(shí)。該院副院長(zhǎng)馬衛(wèi)武介紹，這也就是說(shuō)只能用一次。如果不按規(guī)定使用，將根據(jù)相關(guān)規(guī)定給予罰款。
藥品使用預(yù)警。對(duì)全院藥品使用量、抗菌藥物使用量、醫(yī)師藥品使用量、科室藥占比進(jìn)行排名公示。對(duì)于排名靠前品種及超常品種采取暫停采購(gòu)、減量采購(gòu)、降價(jià)采購(gòu)等措施。
三個(gè)“緊箍咒”，使藥占比降了下來(lái)。今年二季度和去年二季度相比，藥占比已從44.1%降到28.3%。
破解“看病難” 改變付費(fèi)方式先診療后付費(fèi)
“只填了一張表，就住下了，大夫說(shuō)，費(fèi)用出院時(shí)一塊結(jié)，只交新農(nóng)合報(bào)銷后的部分?！逼皆h坊子鄉(xiāng)的村民李成鋼好久沒(méi)有住過(guò)院了，不久前因身體不適住進(jìn)平原縣第一人民醫(yī)院，他對(duì)這一政策感嘆不已。家人告訴他，填的表是“先診療后付費(fèi)”費(fèi)用結(jié)算協(xié)議書(shū)。
自2012年9月1日起，作為公立醫(yī)院改革試點(diǎn)的平原縣第一人民醫(yī)院，開(kāi)始在全院范圍內(nèi)實(shí)行先看病后付費(fèi)的政策。
據(jù)介紹，凡到該院住院治療的，參加平原縣新型農(nóng)村合作醫(yī)療的農(nóng)民、參加平原縣城鎮(zhèn)職工（居民）基本醫(yī)療保險(xiǎn)的職工（居民）都可以享受先看病后付費(fèi)的政策。此外，當(dāng)年出生的新生兒可按母親名字享受此政策，三無(wú)病人（無(wú)姓名、無(wú)住址、無(wú)陪人），以及病情嚴(yán)重需采取緊急醫(yī)療措施救治的，也可享受此政策。
也有例外?！耙蚪煌ㄊ鹿适軅虏≌撸虼蚣芏窔軅虏≌?，產(chǎn)科病人，因其他不確定因素暫時(shí)無(wú)法界定責(zé)任的受傷致病者如工傷、中暑、中毒、溺水等，未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)或新型農(nóng)村合作醫(yī)療者；單位未及時(shí)繳納相關(guān)費(fèi)用的醫(yī)保人員，仍執(zhí)行先交住院押金的模式?！痹撫t(yī)院副院長(zhǎng)雷強(qiáng)介紹。
截至目前，該醫(yī)院32270人次患者選擇了先看病后付費(fèi)方式，占全部住院病人（53415）的61%，從去年下半年開(kāi)始，選擇此模式的患者所占比例均在70%以上。
值得注意的是，選用此模式的患者無(wú)一人欠費(fèi)逃費(fèi)。“逃費(fèi)行為將使患者進(jìn)入誠(chéng)信黑名單，影響今后的就醫(yī)?！痹撛涸洪L(zhǎng)劉軍認(rèn)為，對(duì)患者來(lái)說(shuō)，這是一種支付方式的變革，對(duì)醫(yī)院來(lái)講，是醫(yī)療行為公益性的體現(xiàn)。
<<民情日志
縣級(jí)公立醫(yī)院取消藥品加成、回歸公益性，醫(yī)院的運(yùn)轉(zhuǎn)和經(jīng)營(yíng)都將面臨“轉(zhuǎn)方式、調(diào)結(jié)構(gòu)”的新挑戰(zhàn)。
平原縣第一人民醫(yī)院迎難而上，探索出獨(dú)特的管理思路，從“醫(yī)生多開(kāi)藥要上黑名單”到“三個(gè)緊箍咒降低藥占比”，從“先付費(fèi)后治療到先診療后付費(fèi)”等眾多方式，將醫(yī)改“試點(diǎn)”做成了“示范”——醫(yī)改的經(jīng)驗(yàn)，先后在全省衛(wèi)生工作會(huì)議和全省農(nóng)村衛(wèi)生與新農(nóng)合工作會(huì)議上被集中推廣。
最受益的是患者?？床〔辉倌敲促F了，看病難也得到了有效緩解，但是，醫(yī)院管理者考慮得更多。這只是醫(yī)改的一小步，如何進(jìn)一步更好地為患者提供服務(wù)，醫(yī)院不僅要給患者“開(kāi)方子”，還要給自己“開(kāi)方子”：醫(yī)院的硬件軟件如何進(jìn)一步加強(qiáng)？在醫(yī)改過(guò)程中，出現(xiàn)的新問(wèn)題如何更好地處理？等等。
醫(yī)改，還在路上。